第二章 健康风险评估与分析

1. 学习单元一 健康风险识别

1.1. 健康风险评估的意义（掌握）

健康风险评估是一种以广大基础的流行病学数据与个人数据比较以推测个人患病或死亡风险的运算过程。

健康风险评估是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理的重要手段之一，对了解人群健康状况、合理的分配资源将起到很大的作用。

1.2. 慢性病的主要风险因素（掌握）

慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯，如不健康的饮食、缺乏运动和体力活动、吸烟和无节制的饮酒等。

1.3. 慢性病的预防方法（了解）

预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致这些慢性病的危险因素。

1.4. 健康危险因素的分类（掌握）

按是否可以纠正分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。

1.5. 不可改变健康危险因素的种类（熟悉）

不可改变的危险因素主要包括：家族遗传史、老龄化、性别、环境等

1.6. 可改变的危险因素（掌握）

可改变的危险因素主要包括：心理不健康和（或）健康知识水平偏低、不良生活方式（吸烟、饮酒过多、运动不足、膳食不平衡）导致的腰围 /BMI 超标（肥胖或超重）、血脂异常、血糖 / 血压 / 尿酸偏高等。

1.7. 不良生活方式的主要表现（掌握）

1. 吸烟、
2. 不合理膳食、
3. 缺乏体力活动 / 运动、
4. 酗酒、
5. 压力。

1.8. 吸烟的危害（熟悉）

吸烟增加罹患心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性病的危险性。

戒烟 10-15 年之后，危险性就会降至与非吸烟者几乎相同的水平。

1.9. 健康饮食的目标（熟悉）

健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。

1.10. 进行体力活动的意义（熟悉）

1. 有助于降低胆固醇水平，升高 HDL-C 水平，缓解高血压，降低罹患心脏病的危险，也有助于降低发生其他慢性疾病；
2. 消耗多余的热量，有助于保持体重；
3. 改善心肺功能。

1.11. 体检中常用的健康风险评估指标（掌握）

1. 体重与体质指数 (BMI)
2. 血压
3. 总胆固醇，是 LDL、HDL、VLDL 的总和
4. 高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇
5. 总胆固醇 / HDL 之比
6. 甘油三酯
7. 激素替代疗法
8. 左心室肥大（LVH）
9. 脂蛋白 (a)
10. 前列腺抗原（ATG,PSA）
11. 前列腺肥大。

1.12. 总胆固醇量的意义（熟悉）

总胆固醇在人体代谢中具有重要功能，是 LDL、HDL 和 VLDL 的总和。

高胆固醇与心脏病有高度联系。

胆固醇的正常值是 2.3-5.7mmo/L，超过为胆固醇高，胆固醇高的危害主要有：

1. 会加快前列腺癌的生长速度，会引发肾衰竭脂类的肾脏疾病。
2. 会减少人的寿命，尤其是男性的寿命同时和血管有关的中风几率会随着增加。
3. 会阻塞心脏动脉和使其变窄，更容易引发心脏病。
4. 会使骨质疏松症的可能性变高，同时过多摄入胆固醇可导致牙周病、牙和牙隙之间的沟隙会扩大。

1.13. 高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的意义（熟悉）

HDL-C 正常值 0.8-1.8mmol/L，是运输内源性胆固醇到肝脏处理的载体，故有抗动脉粥样硬化作用。HDL-C 越低，动脉粥样硬化的危险性越大。降低见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征。

LDL-C 正常值 1.9-3.3mmol/L，向组织及细胞内运送胆固醇，直接导致动脉粥样硬化，为判断心脏病的良好指标。升高见于高脂饮食、运动少、年龄增大、遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、梗阻性黄疸、精神紧张等；降低见于β- 脂蛋白血症、甲亢、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤。

就妇女而言，偏低的 HDL 水平比偏高的 LDL 水平对预测心脏病发作更有价值。LDL 水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。

1.14. 总胆固醇 /HDL 比值的意义（熟悉）

用于衡量发生心血管疾病的危险性，比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性越大。

1.15. 甘油三酯水平的意义（熟悉）

正常值 0.5-1.7mmol/L，在肝、脂肪组织及小肠合成，主要作用是参与胆固醇及胆固醇酯的合成；为细胞提供和储存能量。升高见于原发性或继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、酒精中毒以及妊娠、口服避孕药等，刚进食后血清甘油三酯可大量增加。降低见于甲减、肾上腺皮质功能减退、严重肝衰。

甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。不过，假如胆固醇水平保持正常，仅是单纯性的甘油三酯升高，则危险性就要低得多。甘油三酯水平升高还与糖尿病有密切关系，尤其是对已经有心脏病的糖尿病患者。

1.16. 前列腺特异抗原指标的意义（熟悉）

PSA〈4ng/ml，目前多被用来作为前列腺的筛查指标，可检测和早期发现前列腺癌，但正常及良性前列腺增生均可分泌 PSA，因此并不是反映前列腺的理想指标，如过高提示应进行其他更多的分析和检查。

1.17. 健康风险评估的概念（掌握）

是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计。

1.18. 健康风险评估的目的（掌握）

1. 研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。
2. 研究如何能够将导致风险的危险因素识别出来。
3. 研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的目的。

1.19. 健康风险评估包括的基本模块（掌握）

健康风险评估包括三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。

1. 问卷：包括生理生化指标、生活方式数据、个人或家族健康史、其他危险因素、态度和知识方面的信息。
2. 危险度计算（相对危险度、绝对危险度）。
3. 评估报告：包括个人报告和人群报告，评估结果是健康风险评估报告的主要内容。

1.20. 疾病危险性评价及预测的方法（熟悉）

1. 建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。是健康管理发展早期的主要危险性评价方法，典型的有美国卡特中心（CarterCenter）及美国糖尿病协会（ADA）的评价方法。
2. 建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。典型代表是 Framingham 的冠心病模型。

1.21. 相对危险性的概念（掌握）

与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低。反映的是相对于一般人群危险度的增减量，表示风险评估的结果。

1.22. 绝对危险性的概念（掌握）

按病种的评估方法一般都以发病率来表示，也就是未来若干年患某种疾病的可能性。

1.23. 个人健康风险评估报告的组成（掌握）

个人健康风险报告包括：健康风险评估的结果和健康教育信息。

1.24. 人群健康风险评估报告的组成（掌握）

人群健康风险评估报告包括：对受评者群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。

2. 学习单元二 健康风险分析

2.1. 危险度的计算（掌握）

计算一个前期暴露因素与一种健康结果之间的关系，即危险度的计算。

2.2. 相对危险度的计算（掌握）

相对危险度表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。

相对危险度（RR）是反映暴露与发病关联强度的指标，也叫危险比或率比，是暴露组的率与非暴露组的率之比

2.3. 理想危险度的计算（掌握）

表示的是健康风险降低的空间。即将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度。

2.4. 评估分值的概念及计算（熟悉）

所有 HRA 报告都包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者人群状况的报告。对绝大多数 HRA 报告来说，给受评估者个人的报告有一些共同因素，这就是评估分值。几乎所有的 HRA 都包括一个健康评估的整体分值。该评分通过某种方法从评估危险度计算而来。

2.5. 目标分值的概念及计算（熟悉）

即假设受评估者成功的实施了所有建议，其改变后得到的分值。

2.6. 健康年龄的概念及计算（掌握）

• 概念：

  健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。

• 计算：

  是通过比较受评估者的评估危险度与同年龄同性别人群的平均危险度而得到的。

  1. 若某人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄；
  2. 若某人的评估危险度高于人群平均危险度相等，则他的健康年龄大于其自然年龄；
  3. 若某人的评估危险度低于人群平均危险度相等，则他的健康年龄小于其自然年龄。

2.7. 健康风险评估的主要作用（熟悉）

• 帮助个体综合认知健康危险因素；
• 鼓励和帮助人们修正不健康的行为；
• 制定个体化的健康干预措施；
• 评价干预措施的有效性；
• 健康管理人群分类；
• 其他应用，如保险业。

2.8. 个人健康信息汇总报告的内容（熟悉）

• 受评者的主要健康信息（个人疾病史、家族史、吸烟、运动情况、膳食情况）；
• 体检指标的本次汇总；
• 上次评估所录入的健康信息的前后对比。

2.9. 疾病风险评估报告的内容（掌握）

报告包括：

• 疾病风险评估结果
• 危险因素状况
• 可改善的危险因素提示

2.10. 疾病风险评估报告的解释（掌握）

疾病风险评估是评估报告的主要部分，包括单病种的评估结果，或者因为某种疾病而导致死亡的评估结果。

包括 3 部分内容：

1. 疾病风险评估结果：

   以风险等级（相对危险性）和发病率（绝对危险性）两种方式表达受评估者在未来发生某种疾病的风险大小。

2. 危险因素状况：

   以列表形式呈现各疾病相关的危险因素，受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情况以及与参考值的对比。

3. 可改善的危险因素提示：

   使受评估者了解可通过控制哪些可改善的危险因素来有效地控制或降低疾病发病风险，同时也为后续个性化干预和健康指导服务提供依据和切入点。

2.11. 健康生活方式评估报告的内容（掌握）

根据所提供的个人健康信息，对受评估者的整体生活方式及健康年龄进行评价。

主要是生活方式评分、健康年龄、评价年龄、理想健康年龄的计算。

2.12. 健康生活方式评估报告的解释（掌握）

根据所提供的个人健康信息，对受评估者的整体生活方式及健康年龄进行评价。

生活方式评分是对个人的生活方式信息进行全面分析后得到的一个分数值，根据得分不同，评价个人生活方式的健康程度，得分在 60 分以上可认为拥有良好的生活习惯，80-100 分被认为最佳范围。

报告中采用了健康年龄这个指标。健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄，是通过比较受评估者的评估危险度与同年龄同性别人群的平均危险度而得到的。报告中显示的“评价年龄”和“理想健康年龄”分别表示了根据当前生活方式状况计算出的健康年龄和将所有需要改善的生活方式控制至理想水平是的健康年龄，“评价年龄”和“理想健康年龄”这两者的差距是受评估者的寿命延长空间，也是健康管理可努力的空间。

2.13. 健康风险识别一般包括哪两种方法？

问卷调查和健康体检