第二章 临床医学基础知识

1. 临床医学的学科分类及主要特征

• 学科分类：

  1. 按治疗手段建立的学科；
  2. 按治疗对象建立的学科；
  3. 按人体的系统或解剖部位建立的学科；
  4. 按病种建立的学科；
  5. 按诊断手段建立的学科。

• 主要特征：

  1. 临床医学研究和服务的对象是人；
  2. 临床工作具有探索性；
  3. 临床医学启动医学研究；
  4. 临床医学检验医学成果。

2. 现代医学主要诊断方法和技术

2.1. 问诊和病史采集

1. 患者一般情况；
2. 主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间；
3. 现病史：此次患病后的全过程；
4. 既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况；
5. 个人史和家族史，女性还包括月经史和生育史。

2.2. 体格检查

体格检查包括：视诊；触诊；叩诊；听诊。

2.3. 实验诊断

临床实验室检查：血液学检验；体液与排泄物检验；生化学检验；免疫学检验。

2.4. 医学影像检查

医学影像检查有 X 线检查、超声成像、CT 成像和磁共振（MRI）成像。

2.5. 其他临床辅助检查

心电图检查、核医学检查、内镜检查。

3. 现代医学主要治疗方法

3.1. 药物治疗

1. 药物选择原则

   • 根据疾病的严重程度选择用药。
   • 根据药物药动学和药效学的特点选择药物。
   • 根据患者的个体差异来选择用药。
   • 根据药物的价格或效应来选择用药。

2. 合理用药

   要做到合理用药，首先要明确疾病的诊断，有选择性地用药；其次，在初步确定使用哪一类药物后，根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。此外，要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药。

3. 抗生素的合理用药

   合理用药细菌对抗生素的耐药机制主要有以下几方面：

   • 产生灭活酶使抗生素失活；
   • 改变靶物质产生耐药性；
   • 降低抗生素在菌体内的积聚。

   合理使用抗生素包括合理选药和合理给药两方面。

   选择抗生素时，首先应分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生素，一般应用药物敏感试验来筛选抗生素。当病情危重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。

3.2. 介入治疗

• 血管性介入技术：

  1. 经导管血管栓塞术；
  2. 经导管局部药物灌注术；
  3. 经导管腔内血管成形术；
  4. 经皮血管内支架置放术等。

• 非血管性介入技术：

  1. 经皮针吸活检术；
  2. 经皮穿刺内、外引流术；
  3. 经皮椎间盘切割术；
  4. 输卵管再通术等。

• 内镜下的介入技术：

  1. 经胃镜食管曲张静脉硬化剂治疗；
  2. 经胃镜食管癌支架术；
  3. 经鼻腔镜辅助颅底肿瘤切除术等。

3.3. 放射治疗

放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一。

放射治疗的全身反应：

1. 血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；
2. 胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等；
3. 神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。

3.4. 物理疗法

现代物理疗法的方法很多，包括：电疗、超声治疗、磁疗、生物反馈、音乐电疗、光疗、冷热治疗、水疗、高压氧疗法等。

目前物理疗法已成为临床治疗学中不可缺少的重要部分。

主要技术：电疗；超声波疗法；光疗法；高压氧疗法。

4. 健康管理与临床医学的主要区别

1. 服务目的不同

   健康管理以人的健康为中心，以健康风险因素检测预防或“零级预防”为重点，将预防的关口前移，以维护和促进个体或群体身心健康为目的。

   临床医学是以病人为中心，以研究疾病的病因、诊断、治疗和预后为重点，以提高治疗水平、缓解病人痛苦、促进疾病治愈或病情稳定为目的。

2. 服务对象不同

   健康管理服务对象：健康人群、亚健康人群、慢性病风险人群和慢性病早期康复人群。

   临床医学服务的对象：患有各种疾病的人群。

3. 服务模式不同

   健康管理服务的主要模式是全面检测、风险评估、有效干预和连续跟踪。

   临床医学服务的主要模式是通过病史采集，体格检查和辅助检查确定诊断后，采用药物、手术、介入、放射和物理疗法等技术和手段实施治疗。