学霸笔记

1. 健康管理概论

1.1. 概述

1.1.1. 概念

• 健康：生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态。（1989 年 WHO）
• 健康管理：是以现代健康概念（生理、心理、社会适应能力）和新的医学模式（生理 - 心理 - 社会）以及中医“治未病”的思想为指导，通过采用现代医学、管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体（对象）健康状况及其影响健康的危险因素进行连续的全面的检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程，来实现促进“人人健康”为目标的新型医学服务过程。

1.1.2. 健康管理概念内涵的要素与重点

1. 宗旨：有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。
2. 主体：经过系统医学教育或者培训并取得相应资质的医务工作者。
3. 客体：健康人群、亚健康人群（亚临床人群），慢行非传染病早期或康复人群。
4. 支撑点：信息技术和金融保险。
5. 公众理念：病前主动预防，病后科学管理，跟踪服务不间断。
6. 健康管理的任务：防大病、管慢病、促健康。

1.1.3. 健康管理的基本步骤

1. 了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查
2. 关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估
3. 干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进

健康管理操作流程：健康体检是前提，简况风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的。

1.1.4. 健康管理的服务流程

1. 健康调查与健康体检
2. 健康评估
3. 个人健康咨询
4. 个人健康管理的后续服务
5. 专项的健康及疾病管理服务

1.2. 健康管理的基本策略

健康管理的基本策略是通过健康评估和控制健康风险达到维护健康的目的。

分类：

1. 生活方式管理
2. 需求管理
3. 疾病管理
4. 灾难性病伤管理
5. 残疾管理
6. 综合人群健康管理

1.2.1. 生活方式管理

生活方式管理的特点：

1. 以个体为中心，强调个体的健康职责和作用
2. 预防为主，有效整合三级预防

• 一级预防：疾病控制在尚未发生之前，病因预防
• 二级预防：早发现，早治疗、早诊断（传染病加早报告、早隔离）
• 三级预防：防止伤残，促进恢复，提高生存质量，对残疾、丧失劳动能力者延长寿命、降低死亡率。

健康行为改变的技术：教育、激励、训练、营销。

1.2.2. 需求管理

需求管理的概念：

• 目标：是减少昂贵的临床非必需医疗服务，同时能够改善人群的健康状况。
• 手段：寻找手术的代替疗法、帮助病人减少特定的危险因素、采纳健康的生活方式、鼓励自我保健和干预等。

影响需求管理的主要因素：患病率、感知到的需要、消费者的偏好、健康因素以外的动机

1.2.3. 疾病管理

疾病管理的特点：

1. 目标人群是患有特定疾病的个体
2. 不以单个病例和单个就诊事件为中心（关注个体群体连续性的健康状况）
3. 医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要（较为困难和复杂）

1.3. 基本卫生保健

1.3.1. 基本卫生保健的内容

根据《阿拉木图宣言》基本卫生保健工作可分为四个方面、八项内容。

四个方面：

1. 促进健康
2. 预防保健
3. 合理治疗
4. 社区康复

八项内容：

1. 对当前主要卫生问题机器预防和控制方法的健康教育。
2. 改善食品供应和合理营养。
3. 供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。
4. 妇幼保健和计划生育。
5. 主要传染病的预防接种。
6. 预防和控制地方病。
7. 常见病和外伤的合理治疗。
8. 提供基本药物。

1.3.2. 基本卫生保健的特点

基本卫生保健具有社会性、群众性艰巨性和长期性等特点。

2. 临床医学基本知识

2.1. 概述

2.1.1. 临床医学主要特征

1. 临床医学研究和服务的对象是人。
2. 临床工作具有探索性。
3. 临床医学启动医学研究。
4. 临床医学检验医学成果。

2.2. 现代医学主要诊断方法和技术

2.2.1. 问诊和病史采集

1. 采集病史是医生诊治患者的第一步
2. 问诊内容：
   1. 患者一帮情况
   2. 主诉
   3. 现病史
   4. 既往史
   5. 个人史和家族史，女性包括月经史和生育史。

2.2.2. 体格检查

视诊、触诊、叩诊、听诊

2.2.3. 实验诊断

主要内容：

1. 血液检验

2. 体液与排泄物检验

3. 生化学检验

4. 免疫学检验：免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物检测。

   • 肝癌标记物：甲胎蛋白（AFP）
   • 前列腺癌标记物：前列腺特异性抗原（PSA）

5. 病原学检验：传染性疾病病原体检查、性传播性疾病病原体检查，细菌耐药性检查等。

2.2.4. 医学影像检查

医学影像检查包括：X 线检查、超声成像、CT 成像和磁共振（MRI）成像（4 种）

1. X 线成像

   首选：呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病首选影像学检查方法。

2. CT 检查

   优点：分辨率比 X 光高，除了反应形态还能检查组织密度变化。

   缺点：不宜检查四肢小关节，难以显示空腔粘膜变化，强化用造影剂有不良反应。

3. 超声成像

   使用较多的是多普勒超声

   主要用途：

   1. 检查脏体的大小形态物理特征
   2. 判断病变部分的特性
   3. 检测积液或血管的结构、功能、血液流动情况
   4. 产科检查
   5. 在其引导下可进行穿刺活检或药物注射治疗

4. 磁共振

   优缺点：无辐射损害，精确度高；准备周期长，费用高。

5. 其他辅助检查：心电图检查、核医学检查、内镜检查等。

   心电图：主要反应心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值。

2.3. 现代医学主要治疗方法

2.3.1. 药物治疗

给药途径：根据药物性质、剂型、吸收情况、给药途径有口服、舌下含化（吸收最快）、吸入、外敷、直肠给药、注射（不存在吸收问题，直接入血）等。（临床：吸入 > 肌内注射 > 皮下注射 > 口服 > 直肠 > 皮肤）

• 药物选择原则：

  1. 根据病情的严重程度选药
  2. 根据药物药动学和药效学特点选药
  3. 根据患者的个体差异选药
  4. 根据价格和药效选药

• 合理用药

  药源性疾病是由于用药引起的人体功能或组织结构的损害，并有相应临床经过的疾病，是医源性疾病的重要组成部分。多数是由滥用药物和选药不当引起，对人体功能组织造成侵害，分甲型、乙型、长期用药致病性疾病、药后效应型。

2.3.2. 手术治疗

不利影响主要有两方面：一方面是局部损伤，另一方面是对全身各系统的影响。

微创手术：显微外科手术和腔镜手术。

2.3.3. 金钻石治疗

• 概念

  在医学影像或内镜的导向下，采用经皮穿刺和导管技术，用药物、物理、化学的手段消除或减轻局部病变从而达到治疗的目的。

• 特点：微创、可重复性强、定位准确。

• 技术：

  1. 血管介入技术
  2. 非血管性介入技术
  3. 内镜下介入技术

2.3.4. 放射治疗

放射治疗的不良反应：

1. 血液系统：主要表现为白细胞、血小板降低；
2. 胃肠系统：表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等；
3. 神经系统：症状为乏力、嗜睡或失眠等。

2.3.5. 物理治疗

物理治疗法是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防、治疗疾病和康复的方法。包括：电疗、超声波疗法、光疗法、高压氧疗法。

3. 预防医学技术知识

3.1. 预防医学概述

3.1.1. 预防医学主要特征

预防医学学科体系可分为：流行病学、医学统计学、环境卫生学、社会与行为科学以及卫生管理学 5 大学科。

流行病学、医学统计学：为预防医学学科的基础方法学。

3.1.2. 健康影响的因素

• 环境因素：

  • 社会经济因素：社会制度、个人收入和社会地位、文化背景和社会人际关系、受教育程度、工作就业条件。
  • 物质环境：生物环境（寄生虫、细菌）、化学环境（农药、苯、铅、汞等有机无机化学物）、物理环境（温度、湿度、气流、气压）、建筑环境（住房工作场所、道路的设计绿化）

• 行为与生活方式因素

  行为与生活方式与慢性病的关系尤为密切，绝大多数慢性病都与四种行为危险因素密切相关：吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食。

• 生物遗传因素：（生物学因素）

• 卫生服务：（健康服务因素）

3.1.3. 三级预防策略

根据疾病