第一节 概述

现代医学，通常根据其研究内容、服务对象和服务方式，分为基础医学、预防医学和临床医学。

临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科，如诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等都属于临床医学。

1. 临床医学的学科分类和主要特征

临床专业学科大体上有 5 种建立方式。

• 按治疗手段建立的学科

  内科学（药物治疗为主）、外科学（手术治疗为主）、理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等。

• 按治疗对象建立的学科

  妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等。

• 按人体的系统或解剖部位建立的学科

  口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学，三级学科：心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等。

• 按病种建立的学科

  结核病学、肿瘤学、精神病学等。

• 按诊断手段建立的科学

  临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等。

自 20 世纪中期后，由于疾病谱的改变和人口老龄化，这些问题愈显突出，从而导致了全科医学或家庭医学的诞生。

• 1969 年，家庭医学在美国成为第 20 个医学专科
• 1993 年，中华医学会全科医学分会成立，全科医学在我国正式成为一个临床学科。
• 2017 年 10 月 18 日，习近平同志在十九大报告中指出，要加强全科医生队伍建设。

全科医生：执行全科医疗的卫生服务，又称为家庭医生或家庭医师，是健康管理服务的主要提供者。

全科医生一般以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手；社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。

全科医生应具备的素质及知识结构包含有：综合性的知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。

2. 临床医学的主要特征 ✳

• 临床医学研究和服务的对象是人

  复杂性大，超过其他自然科学

• 临床工作具有探索性

  最大限度缓解患者的痛苦，挽救和延长患者的生命

• 临床医学启动医学研究

  医学发展史上，对疾病的认识通常是从临床上现总结出这些疾病的表现规律，然后才进行基础研究。

• 临床医学检验医学成果

  无论是基础医学还是其他学科的医学成果，都必须建立在临床应用中得以检验。

3. 临床医学的发展趋势

研究工作：细胞水平 - 亚细胞水平 - 分子水平；生物 - 心理 - 社会医学模式；新增环境医学、社会医学、职业医学、临床流行病学。

1. 微观深入与宏观扩展

2. 学科体系分化与综合

3. 医学与高科技的结合日趋密切

   计算机处理技术使影像学包括 CT、MRI、数字减影、超声、同位素等医学图像检查发生了革命性变化；应用医用光导纤维技术的各种内镜和导管等无创、低创性直视检查技术，可深入到人体各个脏器和部位，获得准确的形态、功能、病理诊断；人体基因谱分析，可使遗传性和与遗传因素有关的疾病得到早期发现和准确诊断。

4. 循证医学 ✳

循证医学是应用最多的有关信息（最佳的证据 ），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

循证医学考虑“成本 - 效果分析”，要求对现有众多的诊断、治疗或其他干预措施和临床决策，采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能减少投入满足医疗保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用。