第十一章康复医学基础知识

1. 康复医学概念

WHO 对康复的最新定义：综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会。

康复分为五个方面：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复和康复工程。

康复医学的工作内容：包括康复预防、康复功能评定和康复治疗三部分。

指预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程。

主要措施：包括免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素、实行健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生；安全防护预防职业性工伤事故；加强学校、家庭、社会的宣传教育及交通安全教育，减少各种意外事故造成的残疾等。

指疾病或损伤发生后，采取积极主动措施限制或逆转由损伤造成的残疾，可降低残疾发生率的 10％~20％。

主要措施：通过残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活方式、早期医疗干预、早期康复治疗、必要的药物治疗、必要的手术、及时提供系统的康复治疗等措施防止损伤后出现残疾。

指残疾已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程，以减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。

主要措施：防止残疾变成残障或降低残障影响的各种措施，如通过各种康复治疗、安装假肢、训练等，对残疾者直接干预，以改善或提高躯体和心理功能；通过职业咨询和训练，提高生活自理能力，恢复或增强工作和学习能力；通过改变雇主和社会公众的态度和行为、保险等，促使残疾者重返家庭和社会。

初期评定

在制定康复治疗计划和开始康复治疗前进行的首次评定，在患者入院初期完成，目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此确定康复目标和制定康复治疗计划的依据。
中期评定

在康复治疗中期进行的评定，目的是了解经过康复治疗后，患者功能改变情况，有无康复疗效，分析其原因，并以此作为调整康复治疗计划的依据，中期评定可多次进行。
末期评定

目的是了解患者经过康复治疗后，患者总体功能状况，评价康复治疗效果，提出今后重返家庭和社会或进一步康复治疗的建议。

躯体功能评定

包括肌力评定、关节活动度评定、痉挛的评定、感觉疼痛评定、协调与平衡功能评定、日常生活活动能力评定、步态分析、神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。
精神功能评定

包括认知功能评定、情绪评定、失用症和失认症的评定、智力测定、性格评定等。
言语功能评定

包括失语症评定、构音障碍评定失用症评定、语言错乱评定、言语发育迟缓评定。
社会功能评定

包括社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力评定等。

特点
- 强调“以患者功能为中心”的战略：目的是改善患者的功能及其障碍，使患者能独立完成功能活动，同时又能适应自己周围环境。
- 强调患者主动参与：只有患者主动参与，才能保证康复治疗的有效性。
- 康复团队模式：康复治疗由多学科的专业人员组成康复治疗小组共同进行。以发挥康复小组共同作用模式，提高患者的康复治疗效果。
- 终身康复治疗：康复治疗应尽早介入，并贯穿于整个治疗的始终，患者应长期坚持，终身康复。
手段
- 物理疗法（PT）：包括运动疗法和物理因子疗法。
- 作业疗法（OT）：指针对病、伤、残者的功能障碍，指导患者参与选择性、功能性活动的治疗方法。
- 言语治疗（ST）
- 心理治疗
- 康复护理（RN）
- 康复工程（RE）
- 中国传统康复疗法
- 社会工作（SW）