第四章 常见慢性病

1. 慢性病主要危险因素

1. 吸烟
2. 饮酒
3. 不合理膳食：①食物中脂肪过多；②维生素缺乏；③食物中纤维素摄入量不足；④饮食总热量的过多。
4. 缺乏身体活动
5. 其他因素

2. 恶性肿瘤

2.1. 恶性肿瘤的危险因素

遗传因素、先天性因素、后天环境因素。

少数癌症的发生主要和遗传及先天性因素有关，但大多数癌症，主要和后天环境及个人生活方式因素有关。

我国癌症的主要危险因素依次为：吸烟、HBV 感染、膳食不合理、职业危害及其他环境因素。

2.2. 恶性肿瘤的筛查和早期诊断

癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗，是降低死亡率、提高生存率的主要策略之一。

世界卫生组织曾估计，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约 1/3。

筛查的重点肿瘤：子宫颈癌、乳腺癌、大肠癌。

测定甲胎蛋白筛查肝癌。

3. 高血压

3.1. 高血压的诊断

• 高血压相关概念和诊断标准

  临床上高血压诊断标准为：经非同日 3 次测量血压，收缩压 ≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg。

  原发性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。

  继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高，约占 5%~10%。白大衣高血压：到医疗机构测血压高于 140/90mmHg 但 24H 平均值 <130/80mmHg 或家庭自测值 <135/85mmHg。

  隐性高血压：到医疗机构测量血压 <140/90mmHg 但 24H 平均值高于 130/80mmHg 或家庭自测值高于 135/85mmHg。

• 血压测量标准方法

  诊室血压、自测血压、动态血压。

3.2. 高血压发病的危险因素

1. 高钠、低钾膳食
2. 体重超重和肥胖
3. 饮酒
4. 其他危险因素（遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等）

4. 2 型糖尿病

4.1. 糖尿病的诊断

血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点，主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。

我国目前采用 WHO（1999 年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。

1. 糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；
2. 空腹血浆葡萄糖水平 ≥ 7.0mmol/L（126mg/dl）或；
3. OGTT 试验中，餐后 2 小时血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl）

4.2. 2 型糖尿病的危险因素

1. 遗传因素；
2. 肥胖（或超重）；
3. 体力活动不足；
4. 膳食因素；
5. 早期营养；
6. 糖耐量损害 IGT；
7. 胰岛素抵抗（IR）；
8. 高血压及其他易患因素。

5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

5.1. 冠心病的分型、临床表现和诊断方法

1979 年，WHO 将冠心病分为 5 型：

1. 无症状性心肌缺血；
2. 心绞痛；
3. 心肌梗死；
4. 缺血性心肌病；
5. 猝死。

典型心绞痛的特点：

1. 诱因；
2. 部位及放射部位；
3. 性质；
4. 持续时间及缓解。

急性心肌梗死突出的症状：胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。

急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高，一般并不困难。

5.2. 冠心病危险因素

1. 高血压
2. 血脂异常和高胆固醇血症
3. 超重和肥胖
4. 糖尿病
5. 生活方式（吸烟、饮食、身体活动）
6. 多种危险因素的联合作用
7. 其他

6. 脑卒中

6.1. 脑卒中的临床表现和诊断

• 脑梗死

  根据发病机制，通常分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。

  脑梗死的临床特征主要有：

  1. 多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作；
  2. 病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动；
  3. 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

• 脑出血

  脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。

  临床特点：

  1. 多在情绪激动或活动时急性起病；
  2. 突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

• 蛛网膜下腔出血

  蛛网膜下腔出血是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。

  蛛网膜下腔出血主要症状为：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；其突出体征是脑膜刺激征明显。

6.2. 脑卒中的危险因素

脑卒中的危险因素，除年龄、性别、种族和家族遗传性等，不可干预的因素外，尚有许多已明确的可干预性危险因素：

1. 高血压
2. 心脏病
3. 糖尿病
4. 血脂异常
5. 吸烟
6. 饮酒
7. 颈动脉狭窄
8. 肥胖
9. 其他危险因素（高同型半胱氨酸血症；代谢综合征；缺乏体育活动；饮食营养不合理；口服避孕药；促凝危险因素）

7. 慢性阻塞性肺疾病

7.1. COPD 的临床表现和诊断

• 症状和体征

  1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。
  2. 咳痰：通常咳少量黏液性痰，少数病例咳嗽不伴咳痰。
  3. 气短或呼吸困难：COPD 的标志性症状。
  4. 喘息和胸闷。
  5. 全身性症状：如体重下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑、外周肌肉萎缩和功能障碍等。

  COPD 早期体征可不明显。随疾病进展，可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度清音，两肺呼吸音减低等体征。

• 诊断

  COPD 的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

  凡具有吸烟史，和（或）环境职业污染接触史，和（或）咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。

  存在不完全可逆性气流受限是诊断 COPD 的必备条件。

  肺功能测定指标是诊断 COPD 的金标准。

  用支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70% 可确定为不完全可逆性气流受限。

7.2. COPD 的危险因素

• 个体因素

  某些遗传因素可增加 COPD 发病的危险性；

  支气管哮喘和气道高反应性是 COPD 的危险因素；

  气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。

• 环境因素

  1. 吸烟——COPD 重要发病因素
  2. 职业性粉尘和化学物质
  3. 空气污染
  4. 感染

  呼吸道感染是 COPD 发病和加剧的重要因素；病毒感染可能对 COPD 的发生和发展起作用；肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为 COPD 急性发作的主要病原菌；儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状。

8. 其他常见慢性病

8.1. 超重或肥胖

• 超重或肥胖判断标准

  我国成人：正常：18.5≤BMI<24kg/ ㎡

  超重：24≤BMI<28kg/ ㎡

  肥胖：BMI≥28kg/ ㎡

• 超重或肥胖的主要原因

  遗传因素：肥胖遗传基因

  环境因素：饮食、活动等生活方式因素，心理、社会和经济因素。

  从代谢的角度看：无论是什么原因，肥胖的发生是基于代谢紊乱，因此，可以说代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中间环节。

8.2. 骨质疏松症

• 骨质疏松症的定义及诊断标准（1994 年 WHO）

  定义：是一种进行性的骨骼系统疾病，其特征是骨组织的骨量低，骨骼微结构退化伴骨脆性增加和易骨折。

  诊断标准：

  • 骨量减少、骨密度（BMD） 下降和（或）发生脆性骨折等为依据。

  • 骨密度检测、骨代谢生化指标（骨矿物质、骨代谢调控激素和骨转化标志物）

  • 双能 X 线骨密度吸收测定（DXA） 测量骨密度，仍是骨质疏松症诊断的主要检查依据。

• 骨质疏松的主要危险因素

  性别、年龄、种族、身材、体重、家族骨折史、钙和维生素 D 摄入量、每日日照时长、活动量、吸烟史、饮酒、饮茶或咖啡、过早绝经、绝经时间、绝经后是否激素替代治疗、怀孕次数、患影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。

  骨质疏松症的高危人群：

  • 主要分布在绝经后的女性和 50 岁以上男性，
  • 其次是钙和维生素 D 缺乏、吸烟、过量饮酒和咖啡、身体活动少、性激素低下等人群。

8.3. 口腔健康

• 口腔健康的判断标准

  判断口腔健康的标准包括以下三个方面：具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能、没有口腔疾病。

• 口腔疾病对全身健康的主要危害

  1. 心血管疾病
  2. 呼吸道疾病
  3. 糖尿病
  4. 早产和低体重儿
  5. 其他疾病影响（慢性胃炎、胃溃疡、类风湿性关节炎和肾病）