第三章 预防医学基础知识

1. 预防医学概述

1.1. 预防医学的学科体系

从大的门类分，预防医学体系可分为流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学以及卫生管理学 5 大学科。在理论体系上，流行病学和医学统计学为预防医学学科的基础方法学。

2. 健康影响因素

环境因素、行为与生活方式因素、生物遗传因素、卫生服务。

3. 三级预防策略

• 一级预防（病因预防）

  定义：如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。

  • 针对健康个体的措施

    1. 个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式；
    2. 有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病；
    3. 做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病；
    4. 做好妊娠和儿童期的卫生保健；
    5. 某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。

  • 针对公众健康所采取的社会和环境措施

    如制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度，有益于健康的公共政策，利用各种媒体开展的公共健康教育，防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康意识和自控能力。如清洁安全饮用水的提供，针对大气、水源、土壤的环境保护措施，食品安全，公众体育场所的修建，公共场所禁止吸烟等。

• 二级预防

  在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。

• 三级预防

  • 对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。
  • 对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

  三级预防策略的关系：

  • 对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。

  • 任何疾病，不论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防。如大骨节病、克山病等，病因尚未肯定， 但综合性的第一级预防还是有效的。

  • 如肿瘤更需要第一级和第二级预防。

  • 有些疾病，病因明确而且是人为的，如职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效。

  • 有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛检、及早诊断和治疗会使预后较好，如心、脑血管疾病、代谢性疾病。除针对其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二级和第三级预防。

  • 对那些病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径。

  • 对许多传染病

    1. 个体预防 --- 群体预防
    2. 传染病的早发现、早隔离和早治疗，阻止其向人群的传播，也是群体预防的措施。

  • 高血压的控制

    就高血压本身来讲，是第三级预防，但对脑卒中和冠心病来讲，是第一级预防。

4. 临床预防服务概念及内容

概念：指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。

内容：健康咨询；健康筛检；化学预防。

5. 社区公共卫生服务

5.1. 社区公共卫生及其实施的原则

1. 以健康为中心
2. 以人群为对象
3. 以需求为导向
4. 多部门合作
5. 人人参与

5.2. 国家基本公共卫生服务内容

1. 居民健康档案管理
2. 健康教育
3. 预防接种
4. 0～6 岁儿童健康管理服务
5. 孕产妇健康管理服务
6. 老年人健康管理服务（对辖区内 65 岁及以上常住居民每年提供 1 次健康管理服务）
7. 高血压患者健康管理服务（在对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年免费测量血压一次；原发性高血压患者每年要提供至少 4 次面对面的随访）
8. 2 型糖尿病患者健康管理服务（建议其每年至少测量 1 次空腹血糖；对确诊的 2 型糖尿病患者，每年提供 4 次免费空腹血糖检测，至少进行 4 次面对面随访）
9. 严重精神障碍患者管理服务
10. 肺结核患者健康管理服务
11. 中医药健康管理服务
12. 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务
13. 卫生计生监督协管服务